近日，在血液透析中心进行长期透析治疗的37岁患者张先生，在透析过程中机器频繁报警，提示动脉流量不足，并多次提前下机，严重影响患者的疗效。肾内科主任尹守益对患者进行查体评估后发现，患者内瘘吻合口处血管搏动，震颤较弱，考虑内瘘狭窄，建议患者完善动静脉内瘘彩超。彩超提示：近瘘口处瘘体明显狭窄，最窄内径1.9mm，肱动脉流量379.6ml/min，在线监测Kt/v<1.0，与SOP要求的肱动脉流量达到500ml/min，在线监测Kt/v>1.2，相差太多，病人透析不充分。
面对该问题，如不能及时解决内瘘狭窄，患者不仅透析治疗随时可能中断，而且动静脉内瘘随时可能闭塞。若内瘘闭塞，则需行中心静脉置管，但是置管的风险及置管后的一系列并发症对患者均是严重的损伤，直接威胁患者的生命健康。
我院肾内科主任尹守益对患者进行了详细的评估，并和患者家属有效沟通后，建议患者及时手术治疗，一是避开狭窄端，切开重建动静脉内瘘，二是腔内介入，行PTA手术，可节约血管资源，解决内瘘狭窄问题，预防血栓栓塞并发症。因患者严重透析不充分，于2021年10月20日收治入院，完善术前检查，患者血钾已高达6.5mmol/L，急诊行无肝素透析，以防心跳骤停，在确保安全无禁忌情况下，经家属同意后选用第二种手术方案，于2021年10月21日下午在我院首次独立为患者进行了左上肢动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，手术过程顺利。
术后彩超提示：内瘘狭窄处内径由1.9mm扩张至4.5mm，肱动脉流量达到1111.4ml/min，查体发现内瘘博动消失，震颤较术前增强，术后血液透析全程顺利进行，上机血流量270ml/min，在线Kt/v>1.4。
PTA手术的顺利实施，既要掌握腔内介入技术，又要熟练运用血管彩超技术，经过前期的专家指导和尹主任的自身学习，在院领导的支持下尹主任首次成功的进行了内瘘狭窄球囊扩张术。此项新技术的开展，不但结束了我市既往无法处理动静脉内瘘狭窄的问题及较大程度预防内瘘血栓栓塞并发症的历史，而且树立了我院在处理动静脉内瘘相关问题新的里程碑且填补了市内空白，避免了病人合肥安庆舟车劳顿，也降低了外转率。
（审稿：刘琳 撰稿：许灵）
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