【摘要】目的 探讨护理干预对预防股骨颈骨折患者围手术期间肺部感染的作用。方法回顾性分析该院2010-2011年住院患者中股骨颈骨折手术患者的病历资料。结果 2010-2011年共有42例患者接受人工股骨头或髋关节置换术，其中女性30例，男性12例，平均年龄74.02岁，有一例肺部肺部感染的发生。结论对于易发生肺部感染的高龄、长期卧床的高危患者，采取正确的护理干预是可以预防肺部感染的。
【关键词】股骨颈骨折的患者；护理干预；肺部感染。
股骨颈骨折患者大多为老年人，股骨颈部位血运差，这类骨折基本都选择人工股骨头或髋关节置换术。如发生肺部感染，细菌会随血循环易在假肢处种植感染，因置换术后一旦发生感染，多数将被迫取出而后遗严重跛行。因此防止获得性肺炎发生也是这类手术成功的首要大事。
1、 肺部感染的主要危险因素
1．1口咽部细菌定植和误吸：全麻时气管插管，导致气道防御屏障破坏；卧床患者不常规进行口腔清洁；术后呕吐引起呛咳；进食后食物反流；雾化吸入后未进行口腔清洁。
1．2胃液酸度降低和细菌定植：Donowitz等调查153例用盐酸和西咪替丁预防或治疗应激性溃疡、消化道出血的ICU病人，胃液培养结果显示pH>4.0时细菌检出率为59％，pH<4.0时细菌检出率约14％，胸外科手术后病人的胃定植菌发现，胃液pH<4.0时细菌检出率为25％，PＨ>4.0时细菌检出率高达90.5％。胃液pH由2提高至8，细菌定植率由13.3％升至100.0％。胃液PＨ与医院内肺炎患病率具有一定的相关性，对ICU病人的研究显示，胃液PH<3.4组，医院内肺炎患病率为41％;胃液pH >5.0组，肺炎发病率则达69％。
1．3呼吸治疗器械的污染：全麻时气管插管、呼吸机管路及相关用物未做到一人一用一灭菌；雾化吸入器管路未高水平消毒后病人间交叉使用；氧气装置的连续使用，导管内潮湿，有利于各种微生物生长繁殖。
1．4空气、手、水和食物污染：该疾病以空气和飞沫为主要传播方式，此外还可以接触及介入性操作等多种方式致病。
1．5年龄因素：股骨颈骨折多为老年患者，由于自身生理功能衰退、免疫功能低下，又往往伴有呼吸系统慢性病变，抗菌药物的反复使用非常普遍，有时又需连续应用激素缓解喘息症状，因而导致正常菌群失调，增加感染机会。
2、护理干预
2．1体位护理。除术后六小时去枕平卧、头偏向一侧外，均给患者安置低半卧位，并抬高患肢；协助患者定时将健肢蹬床面、患肢保持中立位、双手拉吊环做引体向上；术后一周左右，在病情允许的情况下，鼓励病人早期下床活动；进食时，保证患肢不脱位的情况下，将床头摇高形成30-45度角，并控制每次进食的速度和量，防止食物反流。
2．2口腔护理。部分自理的患者协助早晚刷牙，饭后及雾化后漱口；完全不能自理的患者给予氯已定进行口腔护理每2-6小时一次；协助患者少量多次饮水，保持口腔湿润。
2．3呼吸道护理。鼓励患者戒烟；指导患者做深呼吸（如患者不能掌握技巧，可以吹气球代替）；护士至少一日三次（避开饭后时间）给与拍背排痰，每次约20分钟；气管插管、呼吸机管路、雾化吸入器、吸氧装置等用物尽量采用一次性，如无一次性的用物，应送至消毒供应中心集中行高水平消毒后再使用；另外长期吸氧患者的装置应24小时一更换。
2．4病 室环境的管理。患者尽量住小房间，并严禁患者间密切接触，如条件不允许，应将有同类基础疾病的患者安置同室；禁止有呼吸道感染的工作人员、患者家属护理、 照顾该类患者，并指导照护者呼吸卫生礼仪策略；病室应定时通风换气，定期消毒，每日湿式清扫；空调系统每周至少清洁一次。
2．5手卫生。手卫生是降低医院感染最简单、最有效的方法。在每位病员床尾放一瓶快速洗手液。医务人员接触患者前后要严格执行手卫生规范。并指导患者及其家属正确地勤洗手。
2．6其 他。老年人消化系统功能减低，再加上骨折的创伤，易引起营养不良，免疫力下降。因此应根据骨折的不同时期给予营养丰富、易于消化吸收的饮食；另外，医务人 员及家属要多与老年人进行交谈、安慰与鼓励，让病人建立起战胜疾病的信心，保持乐观的态度，达到预防病原体侵袭的目的。
综上所述，通过一系列的护理干预可明显降低股骨颈骨折患者围手术期间肺部感染的发生率，减少患者的住院时间和医疗费用，更重要的是避免了患者因术后感染被迫取出而后遗严重跛行的悲剧，并避免了由此引起的医患纠纷，使医患关系更加的和谐。
（ 二病区主管护师姚红萍）
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